横纹肌肉瘤是本来应该成为肌肉的细胞（横纹肌母细胞）癌变后的疾病。因这种细胞分布在全身，所以身体的任何地方都可发病。除躯干、四肢之外，还多发生于眼窝、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。推测日本每年约有70人发病。从乳幼儿到年长儿广泛分布，尤其多见于1~5岁的儿童。自觉症状在肿瘤部位可触摸到比较有弹性且不伴有疼痛的坚硬包块。01分型横纹肌肉瘤根据其组织形态有三种变异型：胚胎性、腺泡性和多形性。WHO1969年将横纹肌肉瘤分为四型：胚胎性为主（包括葡萄状肉瘤）、腺泡性为主、多形性

第一部分：2024年第一版NCCN子宫颈癌指南解读一、患者应做的准备病史和体检血常规检查、肝肾功能、HIV子宫颈活组织病理学检查、宫颈锥形切除术活检影像学检查停止抽烟麻醉下进行膀胱镜和肠镜检查（IB3期患者）考虑保留生育功能者考虑咨询生殖内分泌和不孕不育专家二、宫颈癌分期采用国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准（FIGO 2018）Ⅰ期：肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）ⅠA期：仅能在显微镜下诊断的浸润癌，所测量的最大浸润深度≤5.0mm的浸润癌ⅠA1期：所测量间质浸润深度＜3.0mmⅠA2期：所测量间质浸润深度≥3.0mm 而≤5.0mmⅠ

一、儿童肿瘤与放射治疗约40-50%的儿童肿瘤病人需要接受放射治疗。放射治疗不但可以治疗原发肿瘤，而且可以治疗局部和区域潜在的亚临床病灶区。经过几十年的努力，多种儿童肿瘤病人的5年存活率超过了50%，有些甚至达到了90%以上。然而随着病人存活时间的延长，放射治疗带来的晚期损伤问题越来越引起人们的关注，而且妨碍了放射治疗在儿童肿瘤治疗中的应用。一些化疗药物，如阿霉素、更生霉素等，同时具有放疗增敏作用；当与放射治疗合并使用时可能会增加放射治疗的晚期副反应。这些晚期反应主要表现为发育异常：如身高低，晚期肺功能低下，

理论上说，提高肿瘤剂量可能提高局部肿瘤控制率，进而提高肿瘤患者生存期。剂量升级的基础是降低计划靶体积（PTV）之外的受照范围，即降低正常组织与危及器官（organ at risk, OAR）受照剂量，进而提高肿瘤剂量；这使肿瘤控制率（TCP）获得相应提升，同时可降低治疗并发症的程度和几率。肿瘤剂量效应曲线是一个“S”形曲线，曲线最陡处的斜率可以用γ50来表示。对于人类肿瘤来说，γ50约为2～3。这就是说，对于常规治疗手段TCP为40%的肿瘤，当肿瘤剂量提高5%～10%时，则TCP提高了10%～30%；即TCP约为50%～70%。同时，正常组织并发症概率（

质子刀治疗优势质子治疗是目前世界上最先进的无创治疗肿瘤的方式之一。目前全世界已接受质子治疗的肿瘤患者已超过17万人，总体有效率超过95%，早期肿瘤患者的五年生存率超过80%。质子治疗已成为美国乃至世界放射治疗最先进的治疗方法，更是儿童肿瘤放射治疗的最优选择。放射治疗的理想效果是给予肿瘤细胞根治剂量，而不损伤正常组织。然而，传统放射治疗技术所使用的X射线或γ射线在治疗肿瘤的同时，不可避免地损伤到正常组织，肿瘤无法得到根治性治疗。质子治疗时，肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零

质子治疗肿瘤特点及国内外进展当前世界各国多数肿瘤治疗中心所使用外放疗装置是兆伏特级高能光子和电子，射线在射入机体组织时，肿瘤旁正常组织受量均高于肿瘤所受剂量，即便采用三维适形或调强放疗技术肿瘤旁正常组织仍受到较高的剂量。肿瘤周围重要器官和组织（如脑、脑干、腮腺、颞颌关节、脊髓、气管、肾脏、膀胱和直肠等）受到辐射，可能产生一定的近期和远期并发症和后遗症。这些放射并发症和后遗症，不但严重影响患者生存质量，且也使患者为治疗这些并发症而不得不付出昂贵医疗费用。有时为了使肿瘤周围正常器官和组织的受照射量不

质子治疗与其他射线治疗比较对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其它治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了其巨大的优越性，穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少,半影小等独特特性优于任何一种放射治疗。穿透性能强：质子束以高能高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节使射束达到人体组织任意深度。剂量分布好：高辐射剂量集中于肿瘤部位，肿瘤后面与侧面的正常组织区域几乎无剂量分布，肿瘤前面的正常组织也仅有极小剂量。利于保护周边正常组织不受损伤。局部剂量高：Bragg峰的优越物理学特性使质子束在组织内局灶高能释

山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心 2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治1800余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边! 　质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。质子治疗适应症：1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶

淄博万杰质子中心-典型质子治疗案例——儿童髓母细胞瘤髓母细胞瘤质子治疗病例：患者男10岁2005年1月因“间断头疼呕吐1月”入住某儿童医院，MRI检查示：第四脑室占位并脑积水，2005年2月在该院全麻下行“第四脑室肿瘤切除术”，术中见：肿瘤于脑干、小脑粘连，并把四脑室侧孔及导水管浸润填塞。肿瘤灰红色，无包膜，术后病检示：大细胞髓母细胞瘤。2005年3月行术后全中枢调强放疗DT36GY/18F,并给予小脑局部推量DT16GY/8F，过程顺利。2005年5月行MRI示：第四脑室占位，符合髓母细胞瘤表现，全脊髓未见确切异常。2006年2月行MR提示复发，为进

万杰质子-复发鼻咽癌质子治疗优势明显鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。患者，男年龄：47岁于2003年3月因鼻咽癌南方某医院放疗。鼻咽部DT70Gy/35f，颈部DT 60Gy/30f，放疗后出

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺中占第2位。原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。肝癌的传统治疗方法:手术切除，介入治疗，放射治疗，肝癌的最新治疗方法是质子治疗；质子治疗系统对于肝癌治疗突破了传统放

脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。脊索瘤解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法，但是单纯手术组的局部复发率几乎高达100%；质子线的物理特性，在治疗肿瘤时能很好地使射线剂量三维集中在肿瘤靶区，使周围

骨肉瘤并肺转移质子放射治疗病例（骨肉瘤二次术后未控、肺转移）：患者刘XX，男性，高龄老人，2015年12月因为出现背部疼痛及双下肢无力，就诊于南方某大型知名医疗机构，检查磁共振提示:T2骨质破坏，后方椎管狭窄，并进一步检查PET/CT提示：T2椎体病理性骨折并周围软组织肿块，考虑恶性肿瘤。患者为积极治疗，于该院行手术治疗，术后病理示:（T2椎体肿瘤），符合骨肉瘤表现。手术后仅1月，病魔即再次向无辜的老人靠近，2016-01-20再次出现双下肢无力的情况。于当地医院检查后，怀疑肿瘤复发或者术区血肿形成。为控制肿瘤，老人脆弱的身躯再

放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段， 但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发。再次光子放疗较不敏感,肿瘤控制的效果也更为局限。另外，即使采用光子IMRT (调强放疗)再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。2004年至2010年30例放疗后复发鼻咽癌患者经验:质子治疗可在首程治疗时及可与光子联合进行剂量升级，提高肿瘤的局控率，降低腮腺颞颌关节的受量，降低副反应在放疗复发后，可最大限度

患者，男，63岁,江苏扬中人于4月余前无明显诱因出现咽部不适感，就诊于当地医院，查喉镜未见明显异常，予中药及封闭治疗无好转。1月前患者出现咽部干燥，伴隐痛不适，无吞咽困难及吞咽疼痛，无口齿不利，无声音嘶哑。2008年6月6日就诊于某人民医院。查体见舌根左外侧缘可扪及一约2.5cm×2.5cm大小肿块，该院考虑为舌根肿瘤，建议患者手术治疗，患者未做。2008年6月10日PET检查：左侧舌根部可见一类圆形异常放射性摄取增高灶，直径约3.cm，最大SUV12.9，相应CT层面示一软组织肿块，最大SUV14.6，相应CT层面示一肿大淋巴结。甲状腺等未见明显

2001年广州某医院第一次手术，并放疗 ;2004年复发在南方某医院二次手术，并行X-刀放疗20GY/16.75GY;2005年8月第3三次复发，在广州某院行三次手术,病理均为脑膜瘤( WHOIII级)治疗前:声音斯哑，饮水呛咳，右眼外突，右耳可见瘤体突出。山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心 2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治1800余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边! 　质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受

基本病情：病种：腰骶部软骨肉瘤年龄：43岁首发时间：2012年10月首发部位：腰椎转移部位：无病史与治疗：1.2012年10月出现双下肢酸痛，大小便费力。2013年4月下肢疼痛加重，并后腰部疼痛，行腰椎MR提示“L3椎体水平软组织占位，考虑恶性病变”，行“腰椎部肿物切除+刮骨术”，术后病理示：（腰椎）间叶性软骨肉瘤。2.术后3月，再次出现后腰部疼痛，双下肢疼痛，行腰椎MR提示“软骨肉瘤术后复发”，2014年7月再次行椎体肿瘤切除术+刮骨术。3.2014年11月始患者再次出现腰部疼痛，双下肢胀痛，2014年12月中旬，出现脚踝部疼痛并双下肢感觉减退

脑胶质瘤俗称“脑癌”。胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，它对人造成极大的危害。脑胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的27％，占中枢神经系统恶性肿瘤的80％；恶性胶质瘤的发病率为(5-8)／10万，在人类常见肿瘤里面排在9-10位。5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第3位。脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺中占第2位。原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。肝癌的传统治疗方法:手术切除，介入治疗，放射治疗，肝癌的最新治疗方法是质子治疗；质子治疗系统对于肝癌治疗突破了传统放

脂肪肉瘤脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤，也可见于青少年和儿童。脂肪肉瘤通常体积较大，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，最常发生于下肢（如腘窝和大腿内侧）、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部。在不同部位的发生率主要取决于该肿瘤的亚型，包括非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤，去分化脂肪肉瘤，黏液样脂肪肉瘤，多形性脂肪肉瘤，混合型脂肪肉瘤。对脂肪肉瘤的治疗方法有手术或是放射治疗，但是, 若按效果来看, 脂肪肉瘤的预后效果是按照病症的亚型种类来决定的. 比如, 以5年期幸存率(未由癌症相关的原因致死)来看, 分化